El acceso al historial médico es un derecho fundamental del paciente y al mismo tiempo el punto de partida para emprender cualquier acción legal en materia de negligencias médicas. En Carriedo Legal, como despacho referente en el sector con un sólido historial de casos de éxito, comprendemos que este medio de prueba es esencial para evaluar la viabilidad de una reclamación por mala praxis médica.
Se trata de una herramienta esencial que nos va a permitir conocer toda la información sobre nuestra salud y los tratamientos que hemos recibido, por tanto, contar con este documento es un paso imprescindible para iniciar el proceso.
En este post explicamos de forma clara y muy práctica cómo pedir el historial médico, la legislación que lo regula, quién está legitimado para solicitarlo, qué documentación necesitas y qué hacer si el centro no lo entrega completo.
El peso legal del historial clínico para que tu caso prospere
El historial clínico recaba toda la información relativa a la salud del paciente y los tratamientos aplicados. Su análisis riguroso es fundamental cuando existe la mínima sospecha sobre una posible negligencia médica de un error en la atención médica. Contiene elementos probatorios cruciales como:
- Pruebas diagnósticas.
- Diagnósticos e informes de evolución.
- Decisiones y protocolos médicos que permiten valorar la existencia de un posible error o nexo causal en la atención recibida.
Marco legal y legitimación para la solicitud
El derecho a obtener el historial médico está amparado por la Ley 41/2002, de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica. Su Artículo 18 reconoce expresamente el derecho de acceso del paciente a la documentación de la historia clínica.
En este sentido es necesario destacar un par de aspectos importantes,
- La limitación al acceso, que puede restringirse únicamente cuando pueda perjudicar los derechos de terceras personas o las anotaciones subjetivas de los profesionales sanitarios.
- En cuanto a su conservación, los centros sanitarios tienen obligación de custodiar la historia clínica durante al menos 5 años desde el alta de cada proceso asistencial, aunque en la práctica suelen conservarla más tiempo.
¿Quiénes están legitimados para solicitarlo?
La legitimación no se restringe únicamente al titular del historial. Las personas que pueden ejercer este derecho incluyen:
- El paciente titular de la historia clínica.
- Sus representantes legales (en casos de minoría de edad o persona con discapacidad que requiere medidas de apoyo para el ejercicio de su capacidad jurídica).
- Familiares o personas vinculadas al paciente fallecido, siempre que justifiquen su vínculo y no vulneren la intimidad del difunto.
- Abogados debidamente autorizados que lo solicitaremos mediante poder o autorización expresa del paciente o familiar legitimado.
Documentación necesaria y procedimiento
Para iniciar el proceso, el interesado debe dirigirse al centro sanitario donde se prestó la asistencia (hospital, clínica o centro de salud) y presentar una solicitud por escrito detallando los datos personales y el periodo asistencial requerido. La solicitud debe ir acompañada de la documentación que acredite fehacientemente la legitimación.
- Si el solicitante es el propio paciente: la documentación requerida es el DNI, NIE o pasaporte.
- Si es el Representante Legal: DNI, NIE o pasaporte del solicitante + DNI, NIE o pasaporte del paciente + documento acreditativo de la representación en el que consten los datos del paciente y los del solicitante.
- En el caso de menores, Libro de Familia, y en caso de separación o divorcio de los titulares de la patria potestad, aportarán sentencia de separación o divorcio.
- En el caso de pacientes incapaces, si está legalmente incapacitado, además se acompañará la sentencia judicial que establece la representación legal. Si no se encuentra legalmente incapacitado, se acompañará junto al informe médico de la enfermedad incapacitante, el Libro de Familia, o autorización del familiar de primer grado o certificación de la relación de hecho.
- Si lo solicita un familiar de Fallecido: DNI, NIE o pasaporte del solicitante + DNI, NIE o pasaporte del paciente + certificado de defunción (salvo que haya fallecido en el centro donde se solicita el historial médico) + documento que acredite el vínculo como familiar (certificado de nacimiento, matrimonio, etc.).
- Si la solicitud se presenta por un abogado (Carriedo Legal): Autorización firmada por el paciente o familiar legitimado. También se puede pedir mediante un poder notarial (poder general para pleitos) que incluya una facultad especial para solicitar el historial médico.
Una vez presentada la solicitud con la documentación en el registro de solicitud (en el propio hospital o por correo certificado) y registrada, el solicitante deberá quedarse con una copia sellada del documento, donde consta la fecha de presentación.
En cuanto al plazo de entrega, aunque no es taxativo por la ley, los tribunales entienden que debe ser «sin dilación indebida». El plazo medio generalmente es entre 20 y 30 días.
La problemática del historial incompleto: nuestra intervención
A pesar de que la ley reconoce el derecho de acceso, uno de los problemas más habituales en la práctica de forma frecuente, es que los hospitales o clínicas entregan el historial de forma parcial o incompleta. Algunos ejemplos más comunes son,
- La falta de consentimientos informados.
- Excluyen pruebas de imagen digitales.
- Omiten notas de evolución de enfermería o médicos.
- No aparecen protocolos de quirófano o informes relevantes.
En estos casos, el paciente puede volver a solicitarlo e insistir, pero si la negativa persiste, es necesario acudir a la vía judicial para obtener la documentación completa. Los jueces reconocen que sin esta información se vulnera el derecho de defensa y se impide valorar posibles responsabilidades médicas.
Nuestra intervención en este momento es determinante. En Carriedo Legal, como abogados especialistas en negligencias médicas, no solo asesoramos en la correcta tramitación de la solicitud , sino que, si el centro opone resistencia, empleamos las herramientas legales pertinentes para forzar su entrega.
Unos consejos prácticos
Para una reclamación exitosa, es fundamental contar con la copia íntegra del historial, incluyendo los informes de urgencias, de hospitalización, consultas externas, quirófanos, pruebas diagnósticas y todos los consentimientos informados.
Además es importante comprobar que la copia esté completa y legible, así que si detectas que faltan documentos, tienes derecho a reclamarlos.
Si el centro pone trabas o entrega la documentación parcial, lo más recomendable es contar con asesoramiento legal especializado para forzar su entrega, incluso realizando la petición en el juzgado si es necesario.
Si sospechas de una mala praxis médica y necesitas el respaldo de un despacho de abogados experto en negligencias médicas con probada experiencia y resultados, no dudes contactar con Carriedo Legal para garantizar que se cumplen tus derechos y obtener la documentación completa para tu reclamación.
